介護保険管理
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アセスメントチェックシート
利用者No.
記載日
記載者
利用者氏名
(検索して選択)
生年月日
年齢
ADL状況等
項目
評価
特記事項
食事
自立
一部自立
全介助
排泄
自立
一部自立
全介助
入浴
自立
一部自立
全介助
着脱衣
自立
一部自立
全介助
歩行
自立
一部自立
全介助
視力
自立
見えにくい
全く見えない
聴力
正常
大きい声なら聞こえる
聞こえない
コミュニケー
ション(意思疎通)
とれる
時々とれる
とれない
AI特記事項を自動生成
IADL状況等
項目
評価
特記事項
電話
自立
多少困難
できない
服薬管理
自立
一部自立
全介助
金銭管理
自立
要見守り
全介助
洗濯
自立
一部自立
全介助
買物
自立
一部自立
全介助
調理
自立
一部自立
全介助
掃除
自立
一部自立
全介助
ゴミ出し
自立
一部自立
全介助
書類管理
自立
一部自立
全介助
AI特記事項を自動生成
健康状態
概ね健康
慢性疾患治療
急性疾患治療
進行性疾患治療
入院中
全身状態特記事項
人体図(タッチ/クリックでマーク)
△
機能障害
■
欠損
×
局所障害
●
褥瘡
消去
△
機能障害部位
■
欠損部位
×
局所障害部位
●
褥瘡部位
(正面)
(背面)
症状チェック
褥瘡
皮膚異常
浮腫
疼痛
麻痺 右
麻痺 左
全身状態 特記事項
AI特記事項を自動生成
精神状況
項目
評価
特記事項
記憶障害
なし
軽
中
重
失見当
なし
軽
中
重
抑うつ
なし
軽
中
重
心気症状
なし
軽
中
重
不安
なし
軽
中
重
幻覚
なし
軽
中
重
妄想
なし
軽
中
重
せん妄
なし
軽
中
重
睡眠障害
なし
軽
中
重
AI特記事項を自動生成
問題行為
項目
評価
特記事項
暴力行為
なし
軽
中
重
徘徊
なし
軽
中
重
不穏興奮
なし
軽
中
重
自傷行為
なし
軽
中
重
不潔行為
なし
軽
中
重
独語
なし
軽
中
重
火の不始末
なし
軽
中
重
収集癖
なし
軽
中
重
失禁
なし
軽
中
重
AI特記事項を自動生成
寝たきり度
J1
J2
A1
A2
B1
B2
C1
C2
認知症老人自立度
認知症無し
Ⅰ
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲa
Ⅲb
Ⅳ
M
性格・生活暦
性格
生活暦
リセット
保存
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